Cuidar ou apenas "estar"? A urgência da liderança na humanização da saúde

 

Fico sempre angustiado quando oiço famílias, com um elemento internado, a relatar situações de clara falta de cuidados básicos, falhas no controlo de infeção e, até, atos de desumanidade.

A pergunta impõe-se: para que serve, afinal, um Serviço de Saúde e qual é o principal objetivo dos profissionais que o compõem?

Não é cuidar? Tratar com zelo e humanidade? Se não estamos lá para isso, honestamente, não vale a pena estar.

Confesso que me surpreende ouvir os responsáveis pelas diferentes classes profissionais afirmarem, categoricamente, que os profissionais de saúde são todos excecionais. Sabemos bem que, infelizmente, não é assim. E tapar o sol com a peneira não resolve o problema.

É por isso que as chefias têm uma responsabilidade acrescida neste cenário. As Direções dos Serviços (Diretores de Serviço, Enfermeiros Gestores, Técnicos Coordenadores) têm o dever e a obrigação de acompanhar de perto a forma como os utentes são tratados nas suas unidades.

Para além de um olhar atento — e a verdade é que se descobre quase tudo através de uma observação atenta —, defendo que a hierarquia tem o dever de falar com os doentes e as famílias. De forma regular, aleatória e sem outros profissionais por perto.

As lideranças deviam aproximar-se e perguntar, não só "como se sente?", mas acima de tudo:

"Como está a ser tratado pela equipa? Há algum aspeto que o incomode ou que gostasse de ver feito de outra forma?"

Aprenderíamos tanto se soubéssemos apenas ouvir os nossos doentes. 

E, com toda a certeza, prestaríamos cuidados mais seguros e muito mais humanizados.

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Fernando Barroso

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Gestão do Bem-Estar e Felicidade Organizacional: Norma Portuguesa 4590

 

A norma NP 4590:2023 estabelece os requisitos e as diretrizes para a implementação de um sistema de gestão do bem-estar e da felicidade organizacional em Portugal. 

Este referencial normativo propõe uma estrutura estratégica baseada no ciclo PDCA (Planear, Executar, Verificar, Atuar), integrando dimensões objetivas de gestão e perceções subjetivas dos trabalhadores. 

O documento define as responsabilidades da liderança, a importância do planeamento de riscos e a necessidade de monitorizar fatores físicos e psicossociais para promover ambientes saudáveis. 

Adicionalmente, a norma sublinha que o investimento na satisfação das pessoas é um motor para a sustentabilidade, a inovação e o sucesso económico das instituições. 

O texto detalha ainda critérios de avaliação de desempenho, auditoria e melhoria contínua para garantir a eficácia do sistema. 

Através desta norma, as organizações são incentivadas a adotar uma cultura de transparência e empatia que valorize o desenvolvimento integral do capital humano.

De acordo com esta norma NP 4590, a promoção do bem-estar e da felicidade organizacional estrutura-se em duas dimensões fundamentais:

• Dimensão Objetiva: Refere-se ao conjunto de práticas de gestão implementadas e monitorizadas pela organização. Estas práticas resultam dos objetivos de negócio, do foco no desenvolvimento integral das pessoas e da resposta a requisitos legais e novos desafios das relações laborais. O sistema de gestão visa criar estas condições objetivas de bem-estar, esperando que as mesmas contribuam para o sentimento de felicidade dos colaboradores.
• Dimensão Subjetiva: Diz respeito à perceção individual de cada pessoa sobre a sua experiência de trabalho. Esta perceção resulta da comparação entre os resultados que o indivíduo perceciona e as suas expectativas pessoais. Por ser um estado emocional positivo sentido e reportado pelo próprio, a felicidade no trabalho apenas pode ser objeto de avaliação subjetiva.

Para gerir e melhorar a dimensão subjetiva, a norma ressalta a necessidade de criar um clima de proximidade, confiança e partilha, reconhecendo que a experiência de trabalho está interligada com as diversas componentes da vida humana.

Segundo a norma NP 4590, o bem-estar e a felicidade organizacional são avaliados através de métricas quantitativas ou qualitativas que traduzem a capacidade da organização em criar condições de bem-estar e felicidade no trabalho.

Os indicadores e métodos de medição podem ser classificados da seguinte forma:

1. Tipos de Indicadores

• Indicadores de Conformidade e Processo: Medem o cumprimento dos objetivos estabelecidos na política de bem-estar e a eficácia dos processos implementados para atingir esses resultados.
• Indicadores de Resultado Percecionado: Focam-se na perceção das partes interessadas (nomeadamente os colaboradores) relativamente ao impacto das políticas e práticas da organização no seu bem-estar.
• Indicadores Internos e Externos: Podem incluir dados de monitorização interna (como taxas de absentismo ou rotatividade) ou informações provenientes de auditorias e revisões pela gestão.

2. Instrumentos e Métodos Sugeridos

A norma elenca exemplos de métodos e instrumentos validados para avaliar os estados de bem-estar e felicidade, tais como:

• COPSOQ (Copenhagen Psychosocial Questionnaire);
• Escala HW22;
• EPSaO;
• DGS - Guia Técnico nº 3;
• Mental Health Inventory;
• Oldenburg BURNOUT Inventory.

3. Métodos de Monitorização e Recolha de Dados

A monitorização para alimentar estes indicadores deve ser sistemática e pode recorrer a:

• Inquéritos e questionários de diagnóstico;
• Entrevistas personalizadas ou grupos de foco (focus groups);
• Observações críticas nos locais de trabalho;
• Análise de sugestões, reclamações e elogios;
• Revisão de informação documentada e registos de desempenho.

A organização deve definir métodos que assegurem que os resultados sejam fiáveis, reprodutíveis e rastreáveis, permitindo a análise de tendências ao longo do tempo. Além disso, recomenda-se que cada objetivo (estratégico, tático ou operacional) esteja associado a um indicador de desempenho específico para facilitar a avaliação da sua eficácia.

Impacto na Segurança do Doente

A norma NP 4590:2023, embora não mencione explicitamente o termo "segurança do doente", estabelece uma relação direta entre o bem-estar dos profissionais e a qualidade e segurança do trabalho realizado, o que, numa instituição de saúde, impacta diretamente o cuidado ao doente.

O cruzamento entre esta norma e a segurança do doente ocorre através dos seguintes pontos:

• Redução da Probabilidade de Erro: A norma reconhece que a criação de condições de trabalho que promovam a segurança, saúde, bem-estar e felicidade das pessoas reduz a probabilidade de erro, lesões e doenças. No contexto hospitalar, a diminuição do erro humano é um pilar fundamental da segurança do doente.
• Eficiência e Performance Organizacional: O sistema de gestão visa equipas bem dimensionadas, qualificadas e motivadas para atingir níveis superiores de eficiência. Profissionais de saúde motivados e com saúde física e mental preservada estão mais habilitados a entregar o melhor das suas capacidades, resultando num desempenho clínico superior e mais seguro.
• Integração com a Gestão da Qualidade: A NP 4590 foi desenvolvida para ser compatível com a NP EN ISO 9001 (Sistemas de Gestão da Qualidade). Uma vez que a segurança do doente é uma dimensão crítica da qualidade em saúde, a integração destes sistemas permite que a promoção da felicidade organizacional suporte os objetivos de qualidade clínica e segurança.
• Gestão de Riscos Psicossociais: A norma foca na prevenção de riscos como o burnout e o stresse excessivo através de ferramentas de avaliação (ex: COPSOQ, Oldenburg Burnout Inventory). O stresse e o esgotamento dos profissionais de saúde são fatores de risco conhecidos para a ocorrência de incidentes de segurança do doente.
• Cultura de Liderança e Comunicação: A norma promove uma cultura de proximidade, confiança e partilha. Numa instituição de saúde, uma comunicação transparente e positiva, onde os profissionais se sentem seguros para reportar dificuldades e erros sem medo de punição injusta, é essencial para a aprendizagem organizacional e para a prevenção de futuros danos aos doentes.
• Foco na Sustentabilidade e Comunidade: O bem-estar organizacional contribui para que as instituições sejam mais inovadoras e competitivas, impactando positivamente a comunidade. Instituições de saúde com profissionais felizes tendem a ser mais sustentáveis e a oferecer cuidados de maior valor para a sociedade.

Em suma, a norma intersecta a segurança do doente ao tratar o bem-estar do profissional como um pré-requisito para a segurança operacional, partindo do princípio de que "comunidades sustentáveis necessitam de organizações eficientes e de pessoas felizes".

Já conheces esta Norma ISO?

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Seguimento Pós-Hospitalar em Idosos: Os Desafios e Riscos na Passagem para os Cuidados de Saúde Primários

 

A transição do hospital para o domicílio é reconhecida como um momento de elevada vulnerabilidade para os idosos, que frequentemente apresentam quadros de multimorbilidade, fragilidade e polifarmácia. 

Um estudo retrospetivo recente, realizado no Reino Unido, analisou o processamento das notas de alta nos cuidados de saúde primários e revelou dados cruciais sobre a segurança do doente neste período crítico.

O impacto do regresso a casa

A investigação acompanhou 263 doentes com 65 ou mais anos e concluiu que a utilização de cuidados de saúde após a alta é muito elevada: cerca de 70,7% dos doentes necessitaram de aceder a cuidados pós-alta num período de 90 dias. Destes, 17,5% acabaram por ser readmitidos no hospital por motivos diretamente relacionados com a hospitalização anterior.

Erros e Danos: Uma realidade preocupante

Um dos pontos centrais do estudo foi a análise das "ações" solicitadas pelos hospitais aos médicos de família (como ajustes na medicação ou exames de seguimento). Os resultados apontam para falhas sistémicas:

• Taxa de Erro: Em cada cinco doentes que necessitavam de uma ação clínica pós-alta, pelo menos um sofreu um erro de processamento (20,6%).
• Danos para o Doente: Cerca de 4,4% dos doentes sofreram danos reais devido a estas falhas.
• Readmissões Evitáveis: A maioria dos danos identificados resultou em readmissões hospitalares, sendo que muitos destes casos foram considerados evitáveis se tivessem sido geridos corretamente nos cuidados primários.

Quem são os doentes em maior risco?

O estudo identificou grupos específicos que apresentam uma vulnerabilidade muito superior:

1. Doentes com Demência: Estes doentes têm uma probabilidade quase cinco vezes maior de sofrer erros no seguimento pós-alta e um risco significativamente mais elevado de sofrer danos reais.
2. Doentes com Cuidador Registado: A presença de um cuidador no registo clínico também foi associada a um maior risco de erro, possivelmente refletindo a maior complexidade clínica destes indivíduos.
3. Admissões de Urgência: Todos os danos registados no estudo ocorreram após admissões hospitalares de urgência, não se tendo verificado danos em casos de cirurgias programadas (eletivas).

A medicação no centro do problema

A maioria dos erros detetados (60%) estava relacionada com a medicação, particularmente com a falha em iniciar novos medicamentos prescritos pelo hospital nas receitas de continuação dos cuidados primários. Estes erros de reconciliação terapêutica podem levar a complicações graves, como infeções não tratadas ou controlo inadequado da dor.

O que mudou numa década?

Ao comparar estes dados com um estudo semelhante realizado há 10 anos, verificou-se que a taxa de erro na gestão das altas baixou de 45,5% para 21,5%. No entanto, apesar desta melhoria estatística, a taxa de danos graves para o doente não diminuiu de forma significativa, o que demonstra que ainda há um longo caminho a percorrer na segurança destas transições.

Conclusão e Recomendações

Para melhorar a segurança do doente, o estudo sugere que as unidades de saúde devem rever urgentemente os seus processos de receção de informação hospitalar. É fundamental priorizar a revisão clínica de doentes de alto risco (especialmente aqueles com demência) e investir em ferramentas digitais e tempo clínico dedicado para garantir que nenhuma recomendação hospitalar se perca na transição para casa.

Fonte: https://bjgp.org/content/early/2026/06/30/BJGP.2025.0627 

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A Evolução Histórica da Segurança do Doente

 

As Raízes Históricas e os Pioneiros

Historicamente, a doença era frequentemente vista como uma punição divina, e o cuidado envolvia a intercessão de sacerdotes e o uso de poções. No final do século XIX, prevalecia a ideia de que os erros eram falhas individuais raras, sem grande peso no resultado final do tratamento. Figuras marcantes desafiaram esta visão:

●     Florence Nightingale: Durante a Guerra da Crimeia, demonstrou que mudanças simples na higiene e alimentação dos soldados reduziam drasticamente a mortalidade.

●     Ignaz Semmelweis: Em 1847, provou que a lavagem das mãos pelos profissionais de saúde era essencial para prevenir a febre puerperal, embora a sua recomendação tenha sido inicialmente rejeitada pelos pares.

●     Ernest Codman: Defendeu a "ideia do resultado final", propondo que os hospitais deveriam acompanhar os seus resultados e tornar as falhas públicas para aprender com elas, o que fundamentou a acreditação hospitalar moderna.

 

A Ascensão da Medicina Baseada na Evidência

No século XX, o foco deslocou-se para a eficácia científica. Archie Cochrane tornou-se um pioneiro ao defender a utilização do método científico para investigar a eficiência dos tratamentos, levando à criação de revisões sistemáticas para apoiar as decisões clínicas. Simultaneamente, John Wennberg identificou variações injustificadas na prática médica entre diferentes regiões, atribuindo-as mais ao comportamento do clínico do que às necessidades do doente.

O Impacto dos Grandes Estudos e Relatórios

A medição da magnitude do problema foi um passo crucial para a segurança do doente:

●     Harvard Medical Practice Study (1984): Revelou que 3,7% dos doentes sofriam incidentes no hospital, a maioria dos quais evitáveis.

●     To Err is Human (IOM, 1999): Este relatório foi o grande ponto de viragem, estimando que entre 44.000 a 98.000 mortes anuais nos EUA ocorriam devido a erros evitáveis, alertando o mundo para os elevados custos sociais e económicos.

●     An Organisation with a Memory (Reino Unido, 2000): Reforçou a necessidade de passar de uma cultura de culpabilização individual para uma cultura de aprendizagem sistémica.

 

O Papel das Instituições Internacionais

A partir de 2004, a segurança do doente tornou-se uma prioridade global:

●     Organização Mundial de Saúde (OMS): Criou a Aliança Mundial para a Segurança do Doente e lançou desafios mundiais como a "Higienização das Mãos" e "Cirurgia Segura Salva Vidas".

●     Joint Commission International (JCI): Em parceria com a OMS, definiu nove "Soluções de Segurança do Doente" (2007) para sistematizar medidas preventivas em áreas críticas, como a identificação do doente e a conciliação medicamentosa.

●     Institute for Healthcare Improvement (IHI): Protagonizou as campanhas das "100 mil vidas" e "5 milhões de vidas", implementando intervenções práticas para impedir mortes desnecessárias.

 

Conclusão: O Imperativo da Cultura de Segurança

O caso do Hospital de Stafford, no Reino Unido, onde o foco nos objetivos financeiros ignorou falhas graves na segurança, serve como um aviso histórico sobre os perigos de descurar a qualidade assistencial. O caminho percorrido mostra que a segurança do doente exige um esforço conjunto entre indivíduos e sistemas, sendo hoje reconhecida como um elemento sine qua non para um cuidado de saúde de excelência.

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Três vertentes do uso em Saúde e Qualidade dos Cuidados - Overuse; Underuse e Misuse

 

Os principais problemas de qualidade decorrem do uso excessivo (overuse), uso insuficiente (underuse) e uso inadequado (misuse) de serviços e tecnologias.

Estes três conceitos — Uso excessivo (overuse), Uso insuficiente (underuse) e Uso inadequado (misuse) — são fundamentais na gestão da qualidade em saúde e na segurança do doente. Eles ajudam a identificar falhas na prestação de cuidados que comprometem os resultados clínicos e a eficiência dos sistemas.

Estes são alguns exemplos práticos para cada uma destas vertentes, focados no contexto da prestação de cuidados de saúde:

1. Uso Excessivo (Overuse)

Ocorre quando se fornece um cuidado de saúde ou tecnologia sem que haja benefício clínico demonstrado, ou quando o risco potencial supera os potenciais benefícios.

• Prescrição de Antibióticos: Receitar antibióticos para infeções virais (como uma constipação comum), onde o medicamento não tem eficácia e ainda contribui para o aumento das resistências antimicrobianas.
• Exames de Diagnóstico por Imagem Redundantes: Realizar exames de TC (Tomografia Computadorizada) ou Ressonância Magnética para dores lombares agudas sem sinais de alerta (red flags), ou repetir exames de imagem apenas por falta de partilha de dados entre instituições.
• Intervenções Cirúrgicas Desnecessárias: Indicação para cirurgias (como certas artroscopias do joelho ou partos por cesariana) sem critérios clínicos estritos que as justifiquem face às alternativas menos invasivas.

2. Uso Insuficiente (Underuse)

Caracteriza-se pela omissão ou não disponibilização de cuidados de saúde e tecnologias que estão cientificamente provados como eficazes, seguros e necessários para o doente.

• Falhas na Imunização: Não administrar vacinas recomendadas (como a da gripe ou pneumonia em grupos de risco), levando a internamentos evitáveis.
• Submedicação na Gestão de Doenças Crónicas: Não prescrever betabloqueadores após um enfarte agudo do miocárdio ou não otimizar a terapêutica com inaladores em doentes com Asma ou DPOC severe.
• Atrasos no Rastreio Oncológico: Falha em encaminhar utentes elegíveis para rastreios de base populacional (cancro colorretal, da mama ou do colo do útero), resultando em diagnósticos tardios e pior prognóstico.

3. Uso Inadequado (Misuse)

Acontece quando um serviço de saúde ou tecnologia apropriado é selecionado, mas ocorre um erro ou complicação evitável durante a sua execução, impedindo que o doente receba o benefício total. Está diretamente ligado a falhas nos processos de trabalho e à segurança do doente.

• Erros de Medicação: Prescrever o fármaco correto para a patologia do doente, mas com uma dosagem incorreta, via de administração errada ou ignorando uma interação medicamentosa grave.
• Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS): Realizar uma algaliação necessária, mas falhar nas técnicas de assepsia durante a inserção do cateter urinário, provocando uma infeção do trato urinário.
• Erros no Local Cirúrgico: Proceder a uma intervenção cirúrgica indicada, mas falhar na marcação do local correto ou na verificação da lista de verificação de segurança cirúrgica (checklist), operando o membro errado.

A monitorização destas três vertentes através de auditorias clínicas e indicadores de qualidade permite desenhar intervenções mais robustas para garantir que cada doente recebe o cuidado certo, na dose certa e no momento adequado.

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O Contexto da Qualidade na Saúde

 

O Contexto da Qualidade na Saúde

A discussão atual sobre a qualidade é impulsionada por pressões como o alto custo dos cuidados, a rápida incorporação tecnológica, o envelhecimento da população e o aumento da carga de trabalho dos profissionais. Nesse cenário, as organizações procuram a melhoria contínua e a responsabilização (accountability).

Os principais problemas de qualidade decorrem do uso excessivo (overuse), uso insuficiente (underuse) e uso inadequado (misuse) de serviços e tecnologias. Além disso, persiste uma variação injustificável na prática clínica que não se explica pela gravidade da doença ou pela preferência do doente, mas sim por falhas na aplicação de evidências científicas.

A Multidimensionalidade do Conceito

A qualidade é um conceito subjetivo e multidimensional, variando conforme a perspetiva do doente, do profissional ou do gestor. Historicamente, o foco centrava-se na eficiência e efetividade, mas evoluiu para incluir a segurança, a centralidade no doente e o respeito pelos seus direitos.

Os Contributos de Avedis Donabedian

Donabedian, autor seminal na área, define o cuidado de qualidade como aquele que maximiza o bem-estar do doente após equilibrar ganhos e perdas. Ele propôs os "sete pilares" da qualidade:

1. Eficácia: capacidade de produzir impacto em situações ideais.
2. Efetividade: melhoria real da saúde alcançada na prática quotidiana.
3. Eficiência: redução de custos sem comprometer o nível de saúde.
4. Otimização: balanço entre melhorias e custos envolvidos.
5. Aceitabilidade: conformidade com os desejos e valores dos doentes e famílias.
6. Legitimidade: conformidade com preferências sociais e normas éticas.
7. Equidade: distribuição justa e equânime dos benefícios do cuidado.

A Tríade: Estrutura, Processo e Resultado

Para avaliar a qualidade, Donabedian estabeleceu uma abordagem clássica baseada em três componentes inter-relacionados:

• Estrutura: condições sob as quais o cuidado é prestado (recursos físicos, humanos e financeiros).
• Processo: conjunto de atividades desenvolvidas diretamente com o doente (diagnóstico, tratamento e educação).
• Resultado: mudanças no estado de saúde, satisfação ou conhecimento do doente atribuíveis ao cuidado recebido.

Segurança como Dimensão da Qualidade

A partir da publicação do relatório "To Err is Human" (1999) pelo Institute of Medicine (IOM), a segurança do doente passou a ser vista como um atributo indissociável da qualidade. O IOM (2001) consolidou seis dimensões da qualidade: segurança, efetividade, centralidade no doente, oportunidade, eficiência e equidade.

A segurança é definida como a redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado ao cuidado. Eventos adversos são compreendidos como mudanças indesejáveis no estado de saúde do doente resultantes da assistência prestada, e não da doença de base.

Conclusão

Melhorar a qualidade e a segurança é uma tarefa complexa que exige o envolvimento de toda a organização. A segurança é um elemento sine qua non para um cuidado de qualidade, mas não é o único; um cuidado de excelência deve ser também efetivo, oportuno e respeitoso com as preferências do doente.

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