Avaliação do Risco, Úlceras por Pressão e Segurança do Doente

As úlceras por pressão representam uma quebra na segurança do doente, é por isso que uma avaliação do risco precoce, com adopção imediata de medidas preventivas pode fazer toda a diferença.

No seu documento Prevenção e Tratamento de Úlceras por Pressão: Guia de Consulta Rápida, (da responsabilidade da NPUAP, EPUAP e PPPIA) é afirmado que “uma úlcera por pressão é uma lesão localizada da pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminência óssea, em resultado da pressão ou de uma combinação entre esta e forças de torção. As úlceras por pressão também estão associadas a vários factores contribuintes ou de confusão, cujo papel ainda não se encontra totalmente esclarecido.”

Este importante documento apresenta recomendações gerais para avaliação estruturada do risco de desenvolvimento de úlcera por pressão:

1. Realizar uma avaliação estruturada do risco com a maior brevidade possível (realizada, no entanto, no período máximo de oito horas após a admissão) para identificar os indivíduos em risco de desenvolver úlceras por pressão.
2. Repetir a avaliação do risco tantas vezes quanto necessário tendo em conta o nível de acuidade do doente.
3. Efectuar uma reavaliação em caso de alterações significativas na condição de saúde do doente.
4. Incluir uma avaliação completa da pele em todas as avaliações de risco para verificar eventuais alterações em pele intacta.
5. Documentar todas as avaliações do risco.
6. Desenvolver e implementar um plano de prevenção baseado no risco para os indivíduos identificados como estando em risco de desenvolver úlceras por pressão.

Uma das escalas de avaliação mais utilizadas é a “Escala de Braden: Versão Adulto ePediátrica (Braden Q)”

Mas a avaliação do risco não se resume à aplicação de uma escala. Temos de considerar outros riscos presentes no Serviço.

Permitam-me algumas sugestões de perigos que devem ser considerados no momento de realizar uma avaliação do risco clínico ao Serviço/Unidade:

DGS promove ENCONTRO NACIONAL DE SAÚDE OCUPACIONAL

Porque a saúde do profissional é importante para a segurança do doente, divulgamos aqui a seguinte informação:

"A Coordenação do Programa Nacional de Saúde Ocupacional da Direção-Geral da Saúde, em parceria com a Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTeSL), vai realizar no dia 17 de novembro de 2016 o “ENCONTRO NACIONAL DE SAÚDE OCUPACIONAL” que decorrerá no Auditório da ESTeSL, sito no Parque das Nações (ver aqui o programa provisório).

Este Encontro dirige-se a todos os profissionais que integram os Serviços de Saúde e Segurança do Trabalho / Saúde Ocupacional e tem por finalidade realizar um ponto de situação da política, da organização de serviços e das boas práticas em Saúde Ocupacional.

Informa-se que a inscrição no Encontro é gratuita mas obrigatória sendo necessário, para este efeito, o preenchimento do formulário de inscrição disponível em:https://goo.gl/forms/cQr4jB1zYwbA54Ac2.

Salienta-se ainda que o Encontro Nacional terá uma exposição de pósteres científicos (para submissão de Póster deve consultar o Regulamento).

Mais se informa que estas e outras informações encontram-se disponíveis no microsite da Saúde Ocupacional da Direção-Geral da Saúde: www.dgs.pt/saude-ocupacional.aspx.

O Presidente da Comissão Organizadora do Encontro Nacional de Saúde Ocupacional

Carlos Silva Santos

Coordenador do Programa Nacional de Saúde Ocupacional

Coordinator of the National Programme for Occupational Health"

ALERTA DE SEGURANÇA DO DOENTE - Recomendação de técnica para eliminar a existência de fragmento de borracha na preparação de medicação

É fundamental partilhar a aprendizagem conseguida com a análise de incidentes que colocam em risco a segurança do doente. Apenas desta forma é possível aumentar o nível de consciência de todos os envolvidos e assim diminuir o risco.

Fiel a este princípio e pela sua importância, partilho um incidente recente, a investigação que se sucedeu e a recomendação a que chegámos.

Na sequência de um relato de incidente (Julho de 2016) em que foi assinala a presença de pequeno fragmento de borracha no conteúdo aspirado, após preparação de medicação, foi emitido um ALERTA interno à Instituição, tendo posteriormente sido recebidos mais 4 relatos de incidente.

Risco para o Doente: Introdução de fragmento de borracha na corrente sanguínea do Doente. 

Analisados os novos incidentes verificou-se que estes ocorreram em Serviços diferentes, com medicação diferente, (sempre com medicação em frasco-ampola) e com agulhas de calibres diferentes (21G ou 19G).

RECOMENDAÇÃO:

Ao preparar medicação que envolva frasco-ampola, a perfuração do frasco-ampola deve ocorrer num ângulo de 90° e sempre dentro da zona “alvo” indicada.

FUNDAMENTAÇÃO:

Orientações para o Cuidado e Controle da Tuberculose e Tuberculose Multirresistente - 3ª Edição - ICN

O Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) anunciou a publicação da 3ª edição de Orientações Actualizadas para os enfermeiros que trabalham nos Cuidadose Controle da Tuberculose e Tuberculose Multirresistente.

Estas orientações destinam-se a ajudar os enfermeiros no seu importante papel de detecção de casos de tuberculose (TB), na prestação de cuidados e gestão do tratamento da TB.

Este documento estabelece uma abordagem de enfermagem para o planeamento e prestação de assistência ao doente, visando melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados durante todo o período de tratamento.

O documento está (infelizmente) em inglês, mas há semelhança de outros documentos, poderá em breve ser traduzido para o português.

Fica aqui a partilha.

Sites e outras Leituras fundamentais em Segurança do Doente

A Segurança do Doente constitui cada vez mais um desígnio que não podemos ignorar.

A pedido de uma boa Amiga (obrigado Sofia Ferreirinha) que me lançou o desafio, indico a seguir um conjunto de sites que acompanho com frequência e onde recorro para estudar e aprender mais.

Para além destes recursos, é fundamental viver no dia-a-dia todas as incidências da “Segurança Do Doente”, e se pensares bem, tudo o que fazes durante o período de trabalho numa instituição de saúde envolve, directa ou indirectamente, a segurança dos doentes dessa instituição.

Esta é a minha lista de recursos (sem ordem hierárquica), que irei rever e acrescentar sempre que encontre algo novo ou se algum de vós me fizer o favor de referir nos comentários.

O Poder das palavras — 9 líderes hospitalares falam no palco do TED Talks

Estas são apresentações TED Talks, realizadas por Responsáveis máximos de Instituições Hospitalares, executivos e líderes da saúde, que analisam de forma profunda o sistema de saúde, partilhando a sua visão sobre como resolver os principais desafios da saúde, contribuído de forma importante para a Segurança do Doente.

1. "What Healthcare will look like in 2020" — Stephen K. Klasko, MD, MBA (president and CEO, Thomas Jefferson University and Jefferson Health in Philadelphia): 2014, disponível em TEDx event.

2. "How do we heal medicine?" — Atul Gawande, MD (surgeon, Boston-based Brigham and Women's Hospital): 2012, disponível em  Ted Talk.

3. "What is Global Health?" — Macharia Waruingi, MD, DHA (CEO, Ustawi Biomedical Research Innovation and Industrial Centers of Africa): 2016, disponível em TEDx Talk . 

Uma abordagem Militar à Higiene das Mãos para promover a Segurança do Doente

O Nationwide Children's Hospital em Columbus, Ohio, estava a debater-se com um problema de segurança do doente, idêntico a tantas instituições portuguesas. Verificava-se uma baixa percentagem de conformidade com a higiene das mãos.

Foi então experimentado um método “militar”, o “safety stand-down”, que pode traduzir-se como um “Briefing de Segurança”, momento em que todas as actividades não essenciais do Hospital/Instituição são suspensas em todos os Serviços para que sejam discutidos planos de acção que promovam a higiene das mãos com vista a uma melhoria da segurança do doente.

A história detalhada encontra-se publicada no Journal of Patient Safety.

A questão remonta a 2010 quando o hospital verificou um pico de infecções associadas aos cuidados de saúde, o que estimulou um foco renovado sobre a higiene das mãos. Uma observação à prática diária encontrou uma taxa de cumprimento do hospital de aproximadamente 65%.

Divulgação do 6º Congresso da APEGEL - Uma oportunidade para discutir a Segurança do doente ao nível da Gestão

Divulgamos o 6º Congresso da APEGEL (Associação Portuguesa dos Enfermeiros Gestores e Liderança), momento que terá entre outros temas, a discussão da Segurança do Doente.

Aceite o convite e participe no maior congresso dos enfermeiros gestores que se realiza em Portugal.

Aceite o desafio e mostre o seu trabalho numa comunicação ou num póster

Divulgue aos colegas e colaboradores

Inscreva-se AQUI, Esperamos por si.

Enfº Nelson Guerra

Presidente da APEGEL

UMA PIPETA COMO SEMPRE – Um incidente de Segurança do Doente com medicamento LASA na comunidade

Este é um artigo de Autores Convidados e retrata um incidente de Segurança do Doente com medicamento LASA na comunidade, demonstrando como uma troca de medicação (não intencional) pode  ter consequências graves.

UMA PIPETA COMO SEMPRE

Autoras - Carolina Baptista Araújo¹, Carina C. Pereira¹, Ana Quelhas²

1 – IFE MGF na USF Terras de Santa Maria; 2 – Especialista em MGF na USF Terras de Santa Maria

Enquadramento:

O progressivo envelhecimento da população associado ao aumento da prevalência das patologias crónicas e à melhoria dos cuidados de saúde, tem conduzido ao aumento da prescrição e uso de medicamentos. [1]

Neste contexto, surge o conceito de polimedicação, definido como a utilização de vários medicamentos, prescritos e/ou de automedicação, que podem causar reações adversas e/ou interações medicamentosas que aumentam consoante o número de medicamentos administrados. [2]

A população idosa, pelas suas comorbilidades e alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento com implicações quer na farmacodinâmica e farmacocinética dos medicamentos, apresentam um risco aumentado de ocorrência de interações medicamentosas e de reações adversas. [3]

Nesse sentido, o médico de família (MF) deve ter especial atenção na gestão da medicação crónica dos seus utentes idosos, procurando antecipar e minorar os riscos da iatrogenia associada à polimedicação.

Descrição do caso:

Estratégia para a Gestão de Incidentes depois das Férias

Que método usar para gerir o "volume" de incidentes depois das férias?

Depois de umas merecidas férias acontece o inevitável - vamos ter de voltar à rotina diária do nosso trabalho.

Para aqueles privilegiados que gostam do que fazem o regresso é sempre mais fácil. Felizmente que pertenço a este grupo. Mas isso não quer dizer que "tudo" é fácil...

O primeiro impacto é o número avassalador de e-mails e outra informação que está à tua espera. Quanto maior o tempo de ausência maior o número de e-mails, cartas, etc...

Para um gestor de risco (gestor de um sistema interno de relato de incidentes) isto significa imensas "más" noticias.

É preciso não desanimar é adoptar um método para gerir toda a informação. O meu é o seguinte:

1. "Bloquear" algum tempo para fazer uma primeira sondagem do material acumulado (É indispensável estar concentrado nesta tarefa) e não começar a “ir atrás da primeira emergência”;
2. Sondar rapidamente os diferentes incidentes procurando aqueles que manifestamente estejam a requerer uma intervenção mais urgente (e actuar em conformidade se necessário);
3. Inserir a informação na "base de dados" (caso a mesma não seja "automática"). O meu sistema é baseado numa notificação por e-mail, sendo posteriormente necessário inserir a informação na base de dados para uma mais fácil gestão dos incidentes.
4. Iniciar o processo de análise, dando seguimento aos fluxos de análise previamente estabelecidos.

E estás de regresso!

Invariavelmente vamos verificar que alguns dos relatos de incidente não estão preenchidos com a totalidade da informação necessária (e que estás cansado de repetir), mas o "sistema" funciona, e é importante aprender com ele, reforçando a Segurança do Doente da Instituição.

Alguns exemplos do que "encontrei":

O meu fluxograma para criar post’s nos meus blog’s

Esta é uma das principais perguntas que me fazem:

- Como fazes para escrever toda a informação dos teus blog’s?

A verdade é que este é um processo em constante evolução, e até ao "produto final" são muitos os passos (alguns quase inconscientes por se terem tornado rotineiros) que tenho de dar.

Por vezes esqueço-me de algum passo, mas para mim o importante é partilhar a informação e colocá-la disponível para todos os que queiram lê-la.

Partilho convosco O MEU FLUXOGRAMA PARA CRIAR POST’S NOS MEUS BLOG’S

Espero que gostem.

Fernando Barroso 

Medicamentos LASA - Mais um exemplo

Na sequência do desafio que lançamos na informação publicada a 09 de Junho de 2016 "Como notificar medicamentos LASA ao Infarmed - Look-Alike, Sound-Alike", recebemos da colega L.S. (mantemos o anonimato) que trabalha numa ULS a seguinte partilha:

"Envio em anexo dois fármacos que esta semana encontramos trocados no stock.

Atentamente, L. S."

Como podemos verificar, os comprimidos são exactamente iguais, com a mesma cor e dimensão.

É fundamental estar atento (entre outras) a:

1. Armazenar os medicamentos de forma correcta, na gaveta adequada e correctamente identificada, se for essa a opção.
2. Verificar sempre o nome correcto do medicamento quando este é retirado da gaveta para administração ao doente.
3. Afastar, fisicamente, as gavetas de medicamentos LASA.

E tu, que outras estratégias de segurança do doente utilizas para diminuir o risco dos medicamentos LASA?

Fernando Barroso

infarmed lança nova página - Farmácia Hospitalar

O infarmed lançou um novo espaço no seu site, intitulado Farmácia Hospitalar.

O infarmed informa tratar-se de uma área destinada aos Serviços Farmacêuticos Hospitalares, contendo informação de suporte a esta actividade, nomeadamente em matérias relacionadas com a selecção, aquisição, armazenamento, distribuição e utilização de medicamentos e produtos de saúde. 

Neste espaço é disponibilizada informação sobre consumos hospitalares, para permitir que cada entidade possa avaliar o seu desempenho.

Destaque ainda para o espaço "Publicações e orientações relacionadas com o exercício da farmácia hospitalar"

Pode aceder ao novo espaço - Farmácia Hospitalar - aqui 

Simulacro de Incêndio num Hospital

A Segurança do Doente passa também por estarmos preparados para o “inesperado”

A “Simulação” de situações limite é uma dessas formas.

A concepção do Simulacro esteve a cargo da Comissão de Gestão do Risco do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE, com envolvimento dos Responsáveis e Profissionais dos Serviços envolvidos. Para todos eles os meus parabéns.

O texto  reproduzido abaixo foi publicado pela Câmara Municipal de Setúbal, na newsletter nº 15 | Maio de 2016

EXERCÍCIO | Simulacro testa hospital

Um simulacro de incêndio, com evacuação parcial dos utentes do Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital de São Bernardo, em Setúbal, testou a 10 de maio a resposta operacional na ocorrência de uma situação de perigo naquele edifício.

Como notificar medicamentos LASA ao Infarmed - Look-Alike, Sound-Alike

Os medicamentos com nome ortográfico e/ou fonético e/ou aspecto semelhantes, normalmente denominados medicamentos LASA (Look-Alike, Sound-Alike) são um dos maiores riscos a que os doentes estão expostos, quer nas instituições de saúde quer nas suas próprias casas.

Sobre este assunto, foi emitida pela DGS a Norma nº 020/2014 de 30/12/2014 actualizada a 14/12/2015 (Medicamentos com nome ortográfico, fonético ou aspecto semelhantes) e cuja leitura recomendamos.

Os medicamentos LASA continuam a estar presentes nas nossas instituições e apesar das medidas preventivas implementadas, a verdade é que a Industria Farmacêutica continua a comercializar medicamentos cuja rotulagem (legalmente possível) permite a existência de medicação LASA, especialmente no que diz respeito ao seu aspecto visual.

Importa pois assinalar esta realidade, notificando massivamente este risco diário. (ver + fotos no final do post)

Como notificar?

Para além dos sistemas de notificação internos das Instituições, a notificação deve ser realizada:

• Através do Sistema Nacional de Notificação de Incidentes – NOTIFIC@
• Directamente ao INFARMED, que após questionado directamente sobre este assunto nos remeteu a seguinte resposta:

O que são os Cuidados Centrados na Pessoa - Um video explicativo

Depois de termos divulgado o trabalho desenvolvido pelo Proqualis com o texto "Person-centred care made simple" traduzido para português, partilhamos agora este video sobre o mesmo tema.

Animais de estimação no Hospital - Muito mais do que uma terapia alternativa

Quem tem um animal de estimação sabe que eles são muito mais do que "apenas" um animal.

A minha Kitty, uma gata persa, é definitivamente mais do que um animal de estimação.
Amiga, companheira, terapeuta e muito mais.

São esses laços, invisíveis aos olhos de muitos, que promovem a "cura" do espírito.

Porque não permiti-lo num hospital?

Fica aqui um exemplo extraordinário

Por um SNS sustentável, com cuidados de saúde de qualidade e equidade no acesso - Resolução da Assembleia da República n.º 98/2016

Porque a defesa de um Serviço Nacional de Saúde é fundamental, divulgamos aqui uma importante peça publicada em Diário da Republica a 02 de junho de 2016.

Resolução da Assembleia da República n.º 98/2016

Por um Serviço Nacional de Saúde sustentável, com cuidados de saúde de qualidade e equidade no acesso

A Assembleia da República resolve, nos termos do n.º 5 do artigo 166.º da Constituição, recomendar ao Governo que:

1 — Não reverta a sustentabilidade económica e financeira já alcançada pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS) e adopte, para o efeito, as seguintes medidas:

a) Generalize, de forma progressiva, um modelo de financiamento das unidades de saúde que privilegie os resultados e a retribuição por objectivos;

Person-centred Care - Cuidados Centrados na Pessoa

Este é mais um excelente contributo do Proqualis.

Publicado originalmente em inglês pela Health Foundation, o ebook "Person-centred care made simple" foi traduzido pelo Proqualis (com a devida autorização) e constitui agora um excelente recurso cuja leitura recomendamos. Diz-nos o Proqualis

"O termo “cuidado centrado na pessoa” é usado como referência a muitos princípios e actividades diferentes, e não há consenso sobre sua definição. Em parte, isso ocorre porque o cuidado centrado na pessoa é uma área que surgiu há pouco tempo e está ainda em evolução. Além disso, se o cuidado é centrado na pessoa, a sua forma depende das necessidades, das circunstâncias e das preferências do indivíduo que o recebe.

O que é importante para uma pessoa pode ser desnecessário, ou até mesmo indesejável, para outra. O cuidado também pode mudar ao longo do tempo, à medida que as necessidades do indivíduo se alteram.

Em vez de oferecer uma definição concisa, porém inevitavelmente limitada, a Health Foundation identificou um referencial composto por quatro princípios ligados ao cuidado centrado na pessoa:

1. Assegurar que as pessoas sejam tratadas com dignidade, compaixão e respeito.
2. Oferecer um cuidado, apoio ou tratamento coordenado.
3. Oferecer um cuidado, apoio ou tratamento personalizado.
4. Apoiar as pessoas para que reconheçam e desenvolvam as suas próprias aptidões e competências, a fim de terem uma vida independente e plena."

Para saber mais faça o download do documento em português (traduzido pela equipa do Proqualis) ou do original em inglês

Receita Sem Papel | Doentes podem ser informados por SMS quando é dispensado um medicamento em seu nome

A ACSS e a SPMS emitiram o seguinte comunicado,

Circular Normativa Conjunta n.º 02/ACSS/SPMS/Infarmed

Assunto: Receita Sem Papel – mecanismos de informação ao utentePara: Divulgação geral

A implementação da Receita sem Papel permite ao utente um melhor conhecimento e acompanhamento da sua prescrição médica, tornando-os mais responsáveis, ao mesmo tempo que simplifica o circuito da prescrição, dispensa, faturação e pagamento dos medicamentos.
Este novo sistema encontra-se ainda em fase de implementação, pelo que progressivamente são incluídas melhorias que visam aumentar a sua qualidade e robustez.
Assim, ao âmbito do disposto na Portaria 224/2015, determina-se, que no sentido de reforçar a segurança da receita sem papel e dispensa desmaterializada, sejam implementados a partir do dia 15 de junho, os seguintes mecanismos:

1. A SPMS enviará informação ao utente no ato da dispensa: o utente pode ser notificado sempre que haja uma dispensa em seu nome, por SMS ou aplicação para telemóvel. A mensagem será a seguinte: “Foram dispensadas nas embalagens da receita 1234567890123456789. Em caso de dúvida verifique em www.sns.gov.pt ou reporte para ajuda.dispensa@spms.min-saude.pt.”

2. Serão desencadeados os demais mecanismos de monitorização da prescrição e dispensa: Os dados de prescrição e dispensa eletrónica podem ser monitorizados em tempo real pela SPMS, para deteção e correção precoces de todas as situações consideradas anómalas.

Mais de 100 mil visitas ao BLOG | OBRIGADO

Esta tem sido uma longa caminhada de partilha e aprendizagem

No dia 29 de Maio de 2016 atingimos e ultrapassamos as 100.000 visitas ao nosso blog.

Só tenho uma palavra.

OBRIGADO

Curso de Segurança do Doente para Assistentes Operacionais e Assistentes Técnicos.

Após quatro anos de cursos dirigidos a Médicos, Enfermeiros e Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica, foi organizado pelo GIARC (Grupo de Indicadores, Auditoria e Risco Clínico, CHS) o primeiro Curso de Segurança do Doente para Assistentes Operacionais e Assistentes Técnicos.

Este foi o alinhamento estabelecido para o curso:

1. Qualidade em Saúde & O Programa de Acreditação no CHS
2. Risco Clínico & Segurança do Doente - Conceitos fundamentais | Responsabilidades dos Cuidadores | Estratégias de Melhoria
3. Sistema de Notificação de Incidentes
4. Boas Práticas na Prevenção e Gestão de Quedas
5. A Comunicação como Ferramenta de Segurança do Doente

Melhoria do Cuidado em Saúde | Webinar Proqualis 23 Maio 2016

Não perca o  Webinar Proqualis

no dia 23 de Maio, às 14h00 (hora de Porugal Continental)

com o tema Melhoria do Cuidado em Saúde

com a presença de Ademir Petenate e Camila Lajolo

Aceda ao webinar através do site PROQUALIS 

Parabéns | Dia Internacional do Enfermeiro 2016

ENFERMEIROS

SEMPRE PRESENTES NA SEGURANÇA DO DOENTE



Parabéns a todos os Enfermeiros e Enfermeiras

Post’s sobre a Enfermagem e a Segurança do Doente AQUI

Dia Mundial da Higiene das Mãos | Porque a Segurança do Doente Também está em Gestos Simples

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS ULDM CINFÃES