Olá a todos os profissionais de saúde e interessados na excelência
dos cuidados de enfermagem!
Neste artigo, vamos mergulhar numa fascinante jornada de
transformação que demonstra como a inovação na gestão pode elevar a prática da
enfermagem a novos patamares. O nosso foco será a transição do "shared
governance" para o "professional governance" num sistema de
saúde com quatro hospitais.
O Desafio de Manter o Envolvimento na Enfermagem
Os benefícios da tomada de decisões partilhada, ou
"shared decision-making", na enfermagem são amplamente documentados,
levando ao desenvolvimento profissional dos enfermeiros e à melhoria dos
resultados para o doente. Este sistema de saúde já testemunhava estes
benefícios desde 2007, com o "shared governance" profundamente
enraizado na sua cultura. Contudo, no final de 2021, o envolvimento na
estrutura de "shared decision-making" da organização diminuiu
constantemente, em grande parte devido ao aumento da rotatividade de
enfermeiros, um problema exacerbado pela pandemia e pela escassez de
profissionais.
Para enfrentar este desafio, foi estabelecido em 2021 um
departamento de Nursing Excellence ao nível do sistema, com o objetivo
claro de padronizar e fortalecer a "shared decision-making" em todos
os hospitais, visando aumentar o envolvimento e a eficiência. Anteriormente,
cada hospital operava com as suas próprias estruturas e processos de
"shared governance".
A Estratégia: Lean Six Sigma e Análise de Pontos Cruciais
Os primeiros passos da equipa de Nursing Excellence
incluíram uma avaliação aprofundada da estrutura atual de "shared
governance" e uma síntese da literatura existente. Adotaram o Lean Six
Sigma como framework de gestão de projetos para padronizar os processos de
tomada de decisão da organização, o que prometia aumentar a eficiência e os
resultados. Em janeiro de 2022, uma análise SWOT (Strengths, Weaknesses,
Opportunities, Threats) foi realizada.
Entre as fraquezas internas identificadas,
destacam-se a diminuição de conselhos unitários ativos ("unit-based
councils"), a falta de envolvimento dos enfermeiros clínicos, a confusão
sobre os papéis e propósitos, a inconsistência do apoio dos enfermeiros
gestores e a falta de participação. O impacto da COVID-19 e da escassez de
enfermeiros foram notados como ameaças externas.
A Mudança de Paradigma: Do "Shared" ao
"Professional Governance"
A síntese da literatura sugeriu que o "professional
governance" poderia aprimorar o profissionalismo dos enfermeiros através
de um ambiente de trabalho mais envolvente. A equipa percebeu que a simples
participação em conselhos não garantia apropriação das decisões. A mudança para
o "professional governance" visava concentrar-se na responsabilidade
dos enfermeiros de se autogovernarem na prática da enfermagem e no
compromisso de melhorar continuamente os cuidados. Esta perspetiva foi o pilar
para a transição do modelo.
O sistema definiu o "professional governance"
como: "O propósito do Roper St. Francis Healthcare Nursing Professional
Governance é envolver enfermeiros clínicos, líderes e colegas
interprofissionais na tomada de decisões colaborativa e em iniciativas
orientadas para a ação, relacionadas com as obrigações profissionais de
competência, conhecimento, qualidade e prática e para o aprimoramento do
ambiente de trabalho através do avanço e retenção profissional.". Isto
significa um foco acrescido na accountability e na obrigação profissional
individual.
Intervenções Chave e a Nova Estrutura de Governança
O plano do projeto priorizou o desenvolvimento e
aprimoramento dos "unit-based councils" em 2022, identificados como a
maior lacuna. O primeiro passo foi educar os enfermeiros gestores, diretores e
CNOs sobre a importância e o papel essencial dos conselhos unitários. Para
apoiar estas unidades, foi criado um Unit Council Toolkit, que incluía
guias para atividades, papéis e responsabilidades, gestão de reuniões e até
dicas para reuniões virtuais. Os gestores de programa de Nursing Excellence
também ofereceram apoio individualizado e sessões "drop-in".
Em 7 de dezembro de 2022, o departamento de Nursing
Excellence introduziu formalmente a transição para o "professional
governance" e revelou o novo modelo e estrutura num workshop de liderança.
Em 2023, os conselhos hospitalares e de sistema foram padronizados em todos os
quatro hospitais.
A nova estrutura de "professional governance"
incluiu conselhos a nível de unidade, hospital e sistema. Os "unit
councils" foram movidos para o epicentro do modelo, com o propósito de
facilitar a comunicação bidirecional e abordar questões específicas da unidade.
Entre os conselhos ao nível hospitalar, destacam-se:
o Quality and Practice Council (aprova mudanças na prática, melhoria da
qualidade), o Professional Engagement and Advancement Council (fomenta o
crescimento e retenção profissional), o Nursing Excellence Champions Council
(promove as normas Magnet/Pathway to Excellence), o Night Shift Council
(dá voz aos enfermeiros do turno da noite), e o Leadership Advisory Council
(LAC, conselho coordenador do hospital).
Ao nível do sistema, foram estabelecidos: o Quality
and Practice Council e o Professional Engagement and Advancement Council
(ambos incorporando os conselhos hospitalares correspondentes). Uma grande
mudança para aumentar a eficiência foi a decisão de que estes conselhos se
reuniriam primeiro como conselho hospitalar e, em seguida, juntar-se-iam
virtualmente aos outros conselhos hospitalares para a tomada de decisões ao
nível do sistema, evitando a necessidade de ir a quatro conselhos diferentes
para aprovações. Outros conselhos de sistema incluem o Clinical and Research
Excellence Council (CARE, promove excelência clínica, pesquisa), o Clinical
Informatics Planning and Advisory Council (CIPAC, rever sistemas de
informação clínica), e o CNO Council (liderança de enfermagem de alto
nível).
Resultados Impressionantes e Impacto Tangível!
Para medir o impacto, utilizou-se a Verran Professional
Governance Scale (VPGS), uma pesquisa de 22 itens. Os resultados do
pós-intervenção (outubro de 2023, 10 meses após a reestruturação) foram
notáveis:
- Aumento
Drástico da Participação: A taxa de participação na pesquisa
pós-intervenção aumentou de 17% para 118% em todo o sistema, demonstrando
um envolvimento significativamente melhorado dos enfermeiros que
prestam cuidados diretos.
- Melhoria
das Perceções: As médias gerais e por subescala do VPGS melhoraram
após a intervenção.
- Resultados
Operacionais Concretos:
- A
rotatividade voluntária de RNs (Registered Nurses) diminuiu de 20,29%
(final de 2022) para 17,62% (final de 2023).
- O envolvimento
dos RNs na decisão sobre o seu trabalho melhorou de 3,82 em 2022 para 3,93
em 2023.
- A
satisfação geral dos doentes ("likelihood to recommend")
melhorou de 76,78% em 2022 para 78,47% em 2023.
- A
taxa de quedas totais por 1.000 dias-doente diminuiu de 1,96 em 2022 para
1,74 em 2023.
- Houve
uma redução em infeções associadas aos cuidados de saúde.
- As
iniciativas lideradas pela enfermagem através desta estrutura geraram uma
poupança de custos potencial de aproximadamente $1.5 milhões em
2023.
Os conselhos também implementaram iniciativas de sucesso,
como a revisão e aprovação de 19 mudanças na prática de enfermagem, a criação
de uma força-tarefa para o Bedside Shift Report (BSR) que melhorou a
experiência do doente, e uma iniciativa de avaliação da pele "four
eyes" que reduziu lesões por pressão. O Night Shift Council implementou
uma chamada de segurança noturna que diminuiu incidentes de violência e uma
iniciativa "quiet at night" que melhorou a experiência do doente.
O Papel Indispensável da Liderança de Enfermagem
A liderança de enfermagem é fundamental para o sucesso da
"shared decision-making". O seu papel em fornecer recursos, tempo e
apoio é crucial. É vital que os enfermeiros gestores acreditem firmemente na
importância do "professional governance" e garantam que o envolvimento
seja visto como uma expectativa para os enfermeiros, e não apenas uma
obrigação. O fato de o CNO (Chief Nursing Officer) facilitar o Leadership
Advisory Council é um sinal claro de que a organização valoriza o
"professional governance".
Um Sucesso Contínuo e em Evolução!
Este projeto de melhoria de desempenho demonstrou claramente
que organizações com uma estrutura de governação madura podem fazer a transição
bem-sucedida do "shared" para o "professional governance",
resultando num maior envolvimento dos enfermeiros clínicos em todos os níveis
(unidade, hospital e sistema) e numa tomada de decisão mais eficiente dos
conselhos. O modelo e os processos de "professional governance" são
continuamente revistos, com a adição de novos conselhos, como o Nurse Manager
Council e o Clinical Specialist Council em 2024, atendendo a pedidos dos
próprios enfermeiros.
Espero que este resumo tenha sido útil para entender a
importância e o impacto do "professional governance" na enfermagem! É
uma prova de que a colaboração e a responsabilidade individual podem realmente
transformar os cuidados de saúde.
UM DIA SERÁS TU O DOENTE!
#umdiaserastuodoente
Fernando Barroso
https://fernandobarroso.gumroad.com/
Referência Bibliográfica:
Lott, T. F., & Partridge, A. (2025). Increasing engagement in
professional governance from the unit to system level. Publicado por Wolters
Kluwer Health, Inc. DOI: 10.1097/nmg.0000000000000245.
