O pedido do
facilitador do debriefing para fazer uma reunião de debrief depois do caso foi
recebido com rostos perplexos.
"Porquê?"
perguntou o líder da equipa. “Tivemos um ótimo resultado e as coisas correram
bem. Eu não teria feito nada diferente.” A equipa estabilizou com sucesso um doente
com um trauma grave, completando múltiplas intervenções complicadas
simultaneamente com precisão priorizada, comunicação clara e excelente trabalho
de equipa em geral.
Não surpreso com a
resposta, o facilitador reuniu a equipa. Rapidamente ficou claro que um membro
da equipa estava a evitar o seu olhar. À medida que o debrief avançava, ele foi
incentivado a compartilhar a sua reação ao caso. Ele referiu então que estava
chateado com um caso semelhante no início daquela semana, quando não conseguiu
concluir com sucesso um determinado procedimento.
Vários membros da equipa
falaram para normalizar a situação, compartilhando as suas próprias
experiências com dificuldades em casos complicados e a realidade de que às
vezes as coisas não correm tão bem como o caso presente. Aparentemente mais
tranquilo, o membro da equipa então ofereceu a sua perspetiva sobre porque
aquela tarefa tinha corrido bem no caso atual. A equipa identificou as lições
que eram amplamente aplicáveis. O debriefing foi concluído sete minutos após o
início.
Os debriefings na
saúde são conversas colaborativas e reflexivas que ocorrem a seguir a um evento
simulado ou clínico.
O debriefing é uma forma poderosa de capturar o conhecimento
e as adaptações dos profissionais de saúde da linha de frente e facilita a
compreensão dos recursos e restrições do sistema. Está demonstrado que o
debriefing melhora o desempenho e os resultados clínicos, e o seu uso visa aperfeiçoar
o pensamento crítico e melhorar a prática clínica futura.
Os debriefings são normalmente conduzidos para analisar
eventos e maximizar a melhoria da qualidade, segurança do doente e cultura
geral de segurança.
Os debriefings após simulações in-situ feitas no ambiente clínico real - ao contrário de um centro
de simulação - têm sido utilizados para identificar lacunas de conhecimento,
reforçar comportamentos de trabalho em equipa e identificar ameaças de
segurança não relatadas anteriormente, como por exemplo o mau funcionamento de
equipamentos e lacunas de conhecimento relativas à responsabilidade de uma
determinada função entre os profissionais de saúde.
Os métodos de debriefing
foram amplamente adaptados da aviação e da psicologia e existem muitos modelos
de debriefing para após-simulação e
de eventos clínicos. Vários estudos
também indicam que não existe uma forma certa de fazer o debrief.
Todos os modelos de debriefing publicados tendem a ter estes
componentes principais:
- Estabelecer segurança psicológica
- Evidenciar as reações
- Uma descrição do caso
- Análise do (s) evento (s)
- Resumo
O debriefing pode
ocorrer imediatamente após a conclusão de um evento, no final de um turno ou
durante uma futura reunião. Embora o debriefing
possa incluir a presença de um facilitador treinado, as equipas também podem realizar
o debrief sozinhas usando um guião
de debriefing e recursos cognitivos.
Durante o debriefing, os membros da equipa reúnem-se
para discutir os detalhes do caso e rever de forma colaborativa as suas ações,
processos de pensamento e raciocínio clínico. Eles discutem áreas em que
são fortes e oportunidades de melhoria. A discussão pode ser ampliada para
incluir casos comparáveis com resultados semelhantes ou diferentes e como as
ações da equipa e os processos de pensamento são comparados.
Um benefício muitas
vezes invisível do debriefing pode -
e deve ser - o debriefing para o
bem-estar dos profissionais de saúde. Qualidade, cultura de segurança e
bem-estar dos profissionais estão intimamente ligados, e o debriefing é uma forma de abordar estes três aspetos.
Ninguém consegue envolver-se
totalmente nas discussões sobre a maximização da qualidade dos cuidados e da segurança
do doente enquanto está angustiado, e ninguém em angústia com as suas
experiências de prestação de cuidados pode realmente ultrapassar essa angustia sem
um debriefing, um fórum para ser
ouvido e compartilhar as suas perspetivas e ideias.
O debriefing serve como uma “rede de
segurança” de várias maneiras.
É uma forma proactiva de descobrir oportunidades de
melhoria, incluindo ameaças latentes à segurança que podem ser mitigadas antes
que ocorram danos.
Além disso, o debriefing
pode servir para identificar o stress do trabalhador e a necessidade de suporte
adicional, relacionado ou não com um caso específico. Isso permite que os
facilitadores encaminhem os indivíduos para programas específicos, como por
exemplo programas de apoio de pares e serviços de saúde ocupacional
disponíveis.
O debriefing também serve como um fórum
para a resolução de conflitos se houver desacordo durante um caso. Em vez
de ignorar as diferenças, ele apoia o diálogo aberto entre os membros da equipa,
permitindo que todos compartilhem as suas perspetivas e áreas de preocupação.
Aprender com todos os
tipos de eventos
Historicamente, a ciência da segurança da saúde tem-se
concentrado predominantemente na redução do risco e em minimizar os danos
aprendendo quando as coisas “correm mal” (Segurança – I).
O uso de debriefing
é frequentemente usado em cuidados de saúde após eventos de alto risco (por
exemplo, reanimação após paragem cardíaca, hemorragia pós-parto ou tratamento
de trauma) ou resultados desfavoráveis.
Embora o debriefing
e a aprendizagem com os eventos “positivos” sejam rotineiros após as
simulações, os programas de debriefing
de simulação e de eventos clínicos costumam ser mais focados no debriefing de Segurança-I.
Embora alguns modelos de debriefing
publicados incluam a análise de resultados favoráveis, eles não incluem um guia
para aprofundar os fatores que contribuem para um desempenho positivo. Isso
inclui a exploração de conceitos
específicos de Segurança-II, como adaptação, utilização de recursos
e soluções alternativas para aproveitar o poder do trabalho como ele é feito no
“dia-a-dia” (versus trabalho como
imaginado, por exemplo, protocolos). Desenvolvido por meio de consenso de
especialistas, é proposta a Ferramenta de Debriefing de Saúde - Safety-II.
O uso da ferramenta
Safety-II encoraja a revisão de todos os eventos, incluindo os mais rotineiros,
porque há muito a ganhar com o debriefing
de todos os tipos de caso.
Isso permitirá a análise e o reforço do motivo pelo qual, na
maioria dos casos, as coisas “correm bem”. Além disso, se a discussão e revisão
facilitadas se tornassem a norma depois de todos os casos, independentemente do
resultado, o debriefing muito
provavelmente mudaria do que muitas vezes é percebido como algo punitivo e
estigmatizado - ou mesmo temido - para uma
conversa bem-vinda e produtiva pós-evento.
Analisar resultados positivos também permitiria aos
profissionais de saúde usar situações de risco relativamente baixo para
desenvolver a sua capacidade de compartilhar ideias e prepará-los para
conversas pós-evento mais difíceis.
Mais debriefing
beneficiaria muito o bem-estar dos profissionais e a qualidade e segurança dos
cuidados de saúde. O debriefing,
incluindo o Safety-II, prepara o
terreno para o debriefing de qualquer
tipo de evento ou resultado, prepara as equipas para realizar mais debriefings e prepara-os para o debriefing após um evento
particularmente emocional ou desfavorável.
O debriefing, inclusive de Segurança-II, pode ensinar-nos a
melhor forma de apoiar a aprendizagem e o bem-estar durante os debriefings dos casos mais difíceis,
mais tristes ou mais desafiadores.
Fernando Barroso
UM DIA SERÁS TU O DOENTE!
#umdiaserastuodoente
Adaptado da Fonte: Linking Quality, Safety, and Wellness Through Health Care Debriefing;
Suzanne Bentley, Simon Huang, Mona Krouss e Komal Bajaj. Disponível em http://www.ihi.org/communities/blogs/linking-quality-safety-and-wellness-through-health-care-debriefing
