Dia Mundial da Segurança do Doente - 17 Setembro de 2023

 

UM DIA SERÁS TU O DOENTE!

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Fernando Barroso

Controlo de Infeção! O que é isso? | #SD467

São 8h15m e estou no meu armazém clínico a fazer o pedido de reposição do material. Porta aberta.

Alguém me chama:

"Enfermeiro, enfermeiro…"

Volto-me e vejo a pessoa à minha frente.

• Uma senhora (+/- 50 anos) que nunca vi antes.

• Profissional da casa (?)

• Vestia fato verde (tipo bloco)

• Não tem cartão de identificação

• Cabelo comprido, solto

• Brincos (pendentes - à espanhola)

• Unhas de gel de cor laranja fluorescente

• Pintura no contorno dos olhos a condizer

• Pulseiras em ambos os punhos

• Relógio de pulso

• Anéis, vários (claro)

Quase não consigo concentrar-me na pergunta que me está a fazer.

Tenho dificuldade em “olhar” para além de tanto “ruido”. Logo eu que já falei tanto nisto (Link AQUI)

Penso para comigo próprio - Como é que um profissional de saúde, seja lá quem for, consegue prestar cuidados de saúde a um doente, cumprindo as precauções básicas de controlo de infeção, desta forma?

Provavelmente não consegue!

Todos os que trabalham no setor público da saúde sabem bem como somos mal pagos pelo trabalho que fazemos, mas quando encontro pessoas como descrito acima, percebo que alguns de nós até ganham de mais para aquilo que fazem.

E tudo isto interfere com a Segurança do Doente de forma direta e indireta.

"Podem ainda não estar a ver as coisas à superfície, mas por baixo já está tudo a arder" (Y. B. Mangunwijaya, escritor indonésio)

Falamos, discutimos e insistimos com formação sobre  higiene das mãos e outras Precauções Básicas De Controlo De Infeção

Somos até capazes de exigir a alguns grupos profissionais que cumpram com as orientações.

Mas outros há que nada querem saber, que nada fazem para melhorar, e que nunca serão responsabilizados por isso

Por favor, aprende mais sobre “Segurança do Doente”.

Podes começar por aqui: Minicurso On-line: Segurança Do Doente (Conceitos Base) 

Pode fazer toda a diferença na vida de um doente.

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Fernando Barroso

Nós somos apenas humanos! (menos o Ronaldo claro) | #SD466

Durante todo o dia, observei inúmeras situações em que as atitudes e ações das pessoas revelavam simplesmente o seu lado humano.

Um colega começou com sintomas de covid (que se confirmou), outro falou-me nas suas dificuldades físicas que se acumulam ao longo do tempo e como elas interferem no seu dia-a-dia, um outro referiu a pressão psicológica que sente por ter de ser o cuidador de um familiar.

Todos nós, todos mesmo, estamos sujeitos aos mesmos fatores humanos, e às pressões exercidas seja pelas dificuldades físicas ou mentais. E todas tem o potencial de interferir no nosso dia a dia de trabalho.

São múltiplos os fatores que influenciam a nossa capacidade de pensamento e concentração e as consequentes ações que desenvolvemos.

Quando” a nossa cabeça” está noutro lugar, a ação desenvolvida pelo nosso corpo pode levar ao erro, até nas coisas mais simples.

A nossa capacidade de concentração na ação que estamos a desenvolver num determinado momento é fundamental para o sucesso dessa mesma ação.

Uma e outra vez vejo o resultado da falta de concentração traduzida em relatos de incidente clínico que muitas vezes têm como consequência o dano para um doente e indiretamente para o próprio profissional.

É por isso que conhecer a forma como os fatores humanos influenciam a segurança do doente é tão importante. Todos nós estamos sujeitos aos mesmos fatores.

Este fim de semana uma formanda enviou-me o seguinte comentário:

“Mais uma vez, agradeço-lhe esta oportunidade de formação e permita-me que partilhe consigo que considero que este curso é fundamental e deveria ser de caráter quase obrigatório (para não ser demasiado radical) a todos os enfermeiros, incluindo os gestores.”

Ela tinha acabado de concluir o Curso On-line: A influência dos Fatores Humanos na segurança do doente.

 E tu, sabes identificar as dificuldades que nos rodeiam todos os dias? Quais são os fatores que podem interferir com o teu desempenho ou com o desempenho da tua equipa?

Se quiseres aprender mais e com isso implementar as melhores estratégias para te preparares para um melhor desempenho, vem conhecer o Curso On-line: A influência dos Fatores Humanos na segurança do doente, disponível aqui: https://fernandobarroso.gumroad.com/l/fatoreshumanos?layout=profile

Ou podes estar mais interessado no E-book - A influência dos Fatores Humanos na segurança do doente, https://fernandobarroso.gumroad.com/l/ebookfactoreshumanos?layout=profile

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Sobre o "Consentimento Informado" | SD#465

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TEMPERATURAS ELEVADAS– GUIA PARA OS LOCAIS DE TRABALHO | SD#464

 

O stresse térmico é um risco para trabalhadores internos e externos em todos os setores, também na prestação de cuidados de saúde.

A sua gravidade depende do local de trabalho, mas também de características individuais como a idade, estado de saúde, nível socioeconômico e até gênero. Estes devem ser contabilizados em medidas destinadas a abordar e mitigar os riscos de trabalhar no calor.

Este guia (elaborado pela European Agency for Occupational Safety and Health) oferece aos locais de trabalho formas práticas – organizacionais e técnicas – para diminuir e gerir, bem como treinar os profissionais sobre este risco ocupacional.

Também são fornecidas informações sobre que ações devem ser tomadas se um trabalhador começar a apresentar sinais de doenças relacionadas com o calor.

Documento em português disponível neste link:

https://osha.europa.eu/sites/default/files/Heat-at-work-Guidance-for-workplaces_PT.pdf 

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PREVENÇÃO DE QUEDAS NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS E DOMICILIÁRIOS | SD#463

PREVENÇÃO DE QUEDAS NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS E DOMICILIÁRIOS

UM CONTRIBUTO PARA A REFLEXÃO SOBRE A TEMÁTICA

Faz aqui o download do documento

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Apresentação - Comunicar para não errar

Partilho a minha apresentação na Atlântica International Health Week, com o tema "Comunicar para não errar", integrada na mesa "CREW RESOURCE MANAGEMENT"

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Comunicar para não errar | SD#461

 Comunicar de forma eficaz é fundamental para a segurança do doente.

Estes são alguns dos principais motivos para comunicar eficazmente como princípio base para a segurança do doente:

1. Transmissão de informações precisas: A comunicação eficaz permite a transmissão precisa de informações relacionadas ao diagnóstico, tratamento, medicação e cuidados do doente. Uma comunicação eficaz ajuda a evitar erros de comunicação que possam levar a consequências prejudiciais para o doente.

2. Cooperação entre profissionais de saúde: Uma comunicação clara e eficaz entre os membros da equipa de saúde promove a colaboração e o trabalho em equipa. A cooperação é essencial para garantir a segurança do doente, pois cada membro da equipa precisa entender o seu papel e responsabilidades, compartilhar informações relevantes e coordenar os cuidados prestados ao doente.

3. Compreensão das necessidades do doente: Através de uma comunicação eficaz, os profissionais de saúde podem obter informações importantes sobre as necessidades, preocupações e preferências do doente. Uma boa compreensão das necessidades do doente ajuda a personalizar o cuidado e tomar decisões informadas, levando em consideração os valores e desejos individuais do doente.

4. Educação do doente: A comunicação eficaz permite a educação adequada do doente, fornecendo informações claras e compreensíveis sobre a sua condição de saúde, tratamento e medidas preventivas. Uma boa estratégia de edução capacita o doente a participar ativamente no seu próprio cuidado, tomar decisões informadas e aderir ao tratamento recomendado.

5. Identificação e resolução de problemas: Através de uma comunicação eficaz, os profissionais de saúde podem identificar rapidamente problemas ou preocupações relacionadas com a segurança do doente. Identificar e resolver problemas inclui a capacidade de relatar erros, eventos adversos ou condições de risco, a fim de tomar medidas corretivas e implementar melhorias nos processos de cuidado.

E se apenas conseguir adotar uma única estratégia, permita-me sugerir que aposte na “Identificação Inequívoca do Doente” (Ver Orientação 18/2011 da DGS) , com uma frase simples: Pode confirmar-me o seu nome completo e a sua data de nascimento, por favor?

A comunicação eficaz desempenha um papel fundamental na segurança do doente, melhorando a qualidade do cuidado, evitando erros e promovendo a colaboração entre os profissionais de saúde. É importante investir em estratégias e práticas de comunicação que promovam a segurança e o bem-estar dos doentes.

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Prevenção De Quedas Nos Cuidados De Saúde Primários E Domiciliários | #SD460

 

Prevenção De Quedas Nos Cuidados De Saúde Primários E Domiciliários Um Contributo Para A Reflexão Sobre A Temática

Publish at Calameo

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Não partilhamos o conhecimento suficientemente

Foto de Bernd Klutsch na Unsplash

De uma conversa completamente informal com um colega, a mesma evolui-o para as nossas atividades profissionais e para aquilo que de diferente e inovador cada um de nós faz todos os dias.

O meu colega tem uma atividade incrível no âmbito da Hospitalização Domiciliária.

Em poucos minutos questionei sobre indicadores, sobre os resultados positivos dos Doentes, sobre estratégias de gestão da equipa, sobre ganhos em saúde e ganhos económicos.

Sobre todos estes aspetos o colega - e a sua equipa - tem informação e exemplos, dados, apresentações em congressos, e investigação realizada.

Acabo a perguntar o obvio. Onde está a publicação/artigo com toda essa informação?

Há certamente muitos outros profissionais que querem saber essa informação  e aprender com toda esta experiencia acumulada.

O colega não tem nada publicado - ainda.

Desafiei, como faço sempre, a fazê-lo. 

Temos de publicar - PARTILHAR - o que fazemos. Sem isso acontecer o crescimento é mais lento. De nada me serve ficar fechado no meu dia-a-dia, na minha equipa ou instituição. 

Escrever um artigo também não tem de ser uma coisa complexa. Eu sei que para algumas publicações ou percursos académicos o cumprimento de regras muito apertadas de publicação é mandatório, mas essa não tem de ser a regra. Veja-se por exemplo todos os artigos publicados neste blog há mais de 10 anos...

Partilhar o conhecimento, uma ideia, uma forma de fazer diferente, é fundamental e permite o crescimento do outro.

Escreve, partilha, não tenhas medo.

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10 motivos pelos quais a VIOLÊNCIA contra profissionais é INTOLERÁVEL nos serviços de saúde (podia arranjar 1000)

Foto de Nadine Shaabana na Unsplash

A Violência contra Profissionais nos Serviços de Saúde é INTOLERÁVEL 

Estes são apenas 10 motivos pelos quais a VIOLÊNCIA contra profissionais é INTOLERÁVEL nos serviços de saúde (podia arranjar 1000)

1. Direito à segurança: Todo trabalhador tem o direito à segurança no trabalho e isso inclui profissionais de saúde. A violência no local de trabalho é inaceitável e pode colocar em risco a vida e o bem-estar do profissional.

2. Dificuldade na prestação de serviços: A violência pode impedir os profissionais de saúde de prestar serviços adequados e eficazes aos doentes, o que pode levar a resultados negativos na saúde.

3. Trauma emocional: A violência pode causar trauma emocional duradouro nos profissionais de saúde que a experienciam, levando a problemas de saúde mental como ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

4. Perda de profissionais: A violência pode levar à perda de profissionais de saúde que optam por deixar o serviço/instituição devido a experiências traumáticas, o que pode levar a uma escassez de profissionais e dificultar o acesso aos cuidados de saúde.

5. Perda de confiança: A violência pode minar a confiança dos profissionais de saúde nos doentes, o que pode dificultar o estabelecimento de um relacionamento de confiança e a prestação de cuidados eficazes.

6. Prejuízos econômicos: A violência pode levar a custos financeiros significativos para os serviços de saúde, incluindo despesas com tratamento médico e compensação por danos.

7. Ameaça à saúde pública: A violência nos serviços de saúde pode representar uma ameaça à saúde pública, especialmente quando os profissionais de saúde são incapazes de prestar serviços adequados devido à violência.

8. Violação dos direitos humanos: A violência contra profissionais de saúde é uma violação dos direitos humanos e deve ser tratada como tal.

9. Impacto na qualidade dos cuidados: A violência pode impactar negativamente a qualidade dos cuidados de saúde prestados, pois pode impedir a comunicação adequada entre doentes e profissionais de saúde.

10. Prejuízos sociais: A violência nos serviços de saúde pode ter prejuízos sociais significativos, incluindo a perda de confiança na capacidade do sistema de saúde de prestar serviços de qualidade e o aumento da polarização e tensão na sociedade.

A violência contra profissionais de saúde é intolerável, inaceitável, degradante e repugnante.

Não te cales. Denuncia. Faz uma queixa formal na polícia.

Conhece a legislação:  Plano de Ação para a Prevenção da Violência no Setor da Saúde

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10 Principais Preocupações com a Segurança do Doente para 2023

 

A crise de saúde mental pediátrica é a preocupação de segurança do doente mais premente em 2023, disse o Emergency Care Research Institute (ECRI) a 13 de março de 2023.

O ECRI, que realiza avaliações independentes de dispositivos médicos, compila anualmente literatura científica e eventos de segurança do doente, preocupações relatadas ou investigadas pela organização e outras fontes de dados para criar sua lista “Top 10”.

Estas são as 10 preocupações com a segurança do doente para 2023, de acordo com o relatório:

1. A crise de saúde mental pediátrica

2. Violência física e verbal contra os profissionais de saúde

3. Necessidades clínicas em tempos de incerteza em torno da medicina materno-fetal

4. Impacto sobre os médicos que devem trabalhar fora de seu âmbito de prática e competências

5. Identificação e tratamento tardio da sépsis

6. Consequências da má coordenação de cuidados para doentes com condições clínicas complexas

7. Riscos de não olhar além dos "cinco certos" para alcançar a segurança do medicamento

8. Erros de medicação resultantes de listas imprecisas de medicamentos do doente

9. Administração acidental de bloqueadores neuromusculares

10. Danos evitáveis para o doente devido à omissão de cuidados ou tratamento

Fonte: https://www.ecri.org/

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Cursos DGS online - Segurança nos Cuidados de Saúde | #SD456

A Direção-Geral da Saúde, através da Divisão de Planeamento e Melhoria da Qualidade, do Departamento da Qualidade na Saúde, e em parceria com a Ordem dos Farmacêuticos, disponibilizam a todos os cidadãos a nova edição de três cursos online, no âmbito da “Segurança nos Cuidados de Saúde”, integrados no Projeto NAU-Ensino e Formação à Distância da Administração Pública para Grandes Audiências*.

Os 3 cursos são:

• Uso Seguro e Responsável do Medicamento
• Prevenção de Infeções e Resistência aos Antibióticos
• Higiene das Mãos na Prevenção de Infeções

Link acesso à informação https://www.dgs.pt/?ci=2353&ur=1&newsletter=582

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12º Aniversário do Blog Segurança do Doente | #SD455

Hoje assinalo o 12º aniversário do blog "Segurança do Doente"

Ao longo destes 12 anos tenho testemunhado a forma como este conceito tem evoluído e como, aos poucos, tem entrado no discurso e principalmente na atenção dos profissionais.

Mas ainda estamos longe de dizer, verdadeiramente, que a segurança do doente é uma prioridade. Pode ser no "papel", mas não nas ações.

Continuamos a discutir a forma como nos devemos organizar melhor para prestar cuidados, mas nem sempre colocamos o Doente no centro do cuidado.

Continuamos a discutir dotações (de todos os grupos profissionais), sem conseguir verdadeiramente contabilizar a eficiência daquilo que fazemos.

Aceitamos umas regras como importantes e imprescindíveis para a segurança do doente, quando ao mesmo tempo não as cumprimos (a higiene das mãos por exemplo).

Todos querem a "acreditação em qualidade na saúde", mas não queremos cumprir com o processo.

Falta-nos foco e verdadeira vontade.

Dissemos "presente" durante a pandemia, mas sinto que já "desaprendemos" muito.

Mas vou continuar por aqui, até que o tempo me permita, a dar a minha opinião e a apontar o caminho.

Muito obrigado pela tua presença e parabéns por seres leitor do blog "Segurança do doente"

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Nova Versão do NOTIFICA está on-line | #SD454

 

Foi hoje (19/12/2022) disponibilizada a nova versão do NOTIFICA - Sistema Nacional de Notificação de Incidentes - Segurança do Doente.

Link de acesso: https://notifica.dgs.min-saude.pt/ 

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Citação

"Os Doentes essencialmente querem três coisas dos seus hospitais: 

não me faça mal,

cure-me,

e seja simpático comigo.

E querem-nos nessa ordem."

Dr. Bala Chandrasekhar, 2019

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Nós, o SNS, a Governança Clínica e o percurso na melhoria da qualidade e segurança dos cuidados em saúde | #SD452

 

    Enquanto enfermeira coordenadora de um centro de responsabilidade integrada deparo-me diariamente com os desafios de gerir um serviço no nosso velhinho SNS (Serviço Nacional de saúde). 

    O meu contexto profissional, à semelhanças das instituições que prestam cuidados de saúde, reflete uma realidade de prestação de cuidados  cada vez mais complexas com especificidades muito próprias. Vivemos numa era de constantes mudanças em todas as vertentes, tendo que, constantemente, nos adaptar às mesmas. O SNS não é exceção, necessitando também de se adaptar e adequar às mesmas. Existe uma grande alteração nas características populacionais, nomeadamente multiculturalidade, envelhecimento, nos padrões de doença. Existem também mudanças nas oportunidades para utilizar novas intervenções médicas associadas a novos conhecimentos e tecnologias. Perante esta realidade, torna-se premente que as instituições que integram o SNS se transformem e adaptem não só fisicamente, como também na atitude com relação ao doente.

    O alargamento dos cuidados de saúde a um número cada vez maior de pessoas conduziu a uma maior exigência por parte dos cidadãos, exigindo uma contínua melhoria da qualidade dos cuidados, no que se refere às mais avançadas tecnologias, a uma cultura de eficiência no uso dos recursos que são escassos, e a uma prestação de cuidados de saúde cada vez mais segura, tolerando cada vez menos os erros dos profissionais e/ou do sistema. Neste universo torna-se essencial qua as práticas de governança clínica, sejam orientadas pelo princípio da Efetividade (ganhos em saúde), Eficiência (conseguir esses “ganhos” com o menor custo possível, sem desperdícios ou gastos desnecessários), Equidade (reduzir desigualdades inaceitáveis em saúde) e Qualidade (melhoria contínua dos cuidados). 

    Durante todo este processo assiste-se a práticas que promovam a motivação e satisfação dos profissionais envolvidos, ao mesmo tempo que se desenvolvem mecanismos de capacitação e autonomia dos utentes e satisfação dos utentes envolvidos. 

    Compreende-se e de acordo com o preconizado pela Organização Mundial da Saúde, a boa governança para a saúde é a capacidade de ativar a participação de todos, os que estão interessados na formulação e no desenvolvimento de políticas, programas e práticas que conduzam a sistemas de saúde mais equitativos e sustentáveis. Desta forma, a boa governança em saúde significa ter em consideração um conjunto de boas práticas de qualidade na tomada de decisão, na implementação de soluções, na sua avaliação e monitorização e, consequentemente, na correção de eventuais desvios. Neste sentido, refere-se à capacidade de implementar mudanças efetivas que permitam melhorar o sistema de saúde, dando resposta às reais necessidades dos seus utilizadores e garantindo princípios de equidade e de igualdade. As principais mudanças que estão a ocorrer na governança da saúde no século XXI são fundamentais para a obtenção de ganhos de saúde nas próximas décadas.

    Assim considero que a governança clínica representa uma estratégia que permite assegurar a melhoria contínua dos cuidados de saúde prestados salvaguardando elevados níveis de qualidade e segurança nos mesmos. A governança clínica assume-se como uma estratégia de gestão transformadora num contexto de cuidados com necessidades de cuidados cada vez mais emergentes, diferenciadas e por si só mais exigentes. É ainda importante referir que a governança clínica potencia de forma sistemática e contínua o desenvolvimento de um ambiente que estimule a excelência dos cuidados clínicos, a afirmação e concretização plena do conhecimento gerado e acumulado no seio dos profissionais de saúde e das suas organizações através de um estilo de liderança efetiva, capaz de envolver toda a equipa multidisciplinar prestadora de cuidados assim como deve também envolver o alvos das práticas de cuidados (doente/família).

    A OMS define a qualidade dos cuidados de saúde como “a medida em que os cuidados de saúde prestados aos indivíduos e populações doentes melhoram os resultados em saúde desejados. De modo que esse objetivo seja atingível, os cuidados de saúde devem ser: seguros, eficazes, oportunos, eficientes, equitativos e centrados nas pessoas”. Simplificadamente, esta definição pode ser entendida como “a prestação dos cuidados de saúde com qualidade envolvem os cuidados certos, à hora certa, em resposta às necessidades e preferências dos doentes, enquanto é minimizada a probabilidade de ocorrência de danos e desperdício de recursos”. Desta forma, recomendam que adotar uma perspetiva de governança clínica, sistémica e orientada para os sistemas de saúde para a melhoria da qualidade é fundamental, não só para corresponder às expetativas dos doentes, mas também às dos profissionais de saúde envolvidos neste processo.    

    Apesar da amplitude do conceito e das diferentes perspetivas de o analisar, existe um consenso em relação à importância da qualidade em saúde e à compreensão de que esta está diretamente relacionada com as condições onde os profissionais de saúde trabalham e com as crescentes necessidades e expetativas dos doentes. É clara a necessidade de implementação de políticas de qualidade em saúde que introduzam medidas de melhoria da qualidade de uma forma mais consistente e sistemática ou seja, é premente a introdução de boas práticas de governança clínica, por si só facilitadoras do processo de melhoria continua de qualidade de cuidados.

    O contexto atual que se vive é marcado pelas alterações populacionais e de padrões de doença, pelo aumento da tecnologia e do conhecimento, o que consequentemente leva a um aumento de expetativas por parte dos utilizadores, que exigem cuidados com crescente qualidade. Atualmente, a qualidade é vista como um atributo essencial e fundamental dos cuidados de saúde que tem por base algumas especificidades, tais como: evolução ajustada às necessidades demonstradas; preventiva e responsiva; integrativa ao nível da efetividade, da eficiência, da aceitabilidade e equidade. A implementação de políticas de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de saúde é atualmente imperativa sendo que, durante os últimos anos, o conhecimento e a experiência neste âmbito aumentaram significativamente.  Segundo a OMS, a qualidade pode ser alcançada em todos os contextos, independentemente das possibilidades financeiras, através de uma boa liderança, de um bom planeamento e de investimentos inteligentes.

Concluindo a governança clínica surge assim como uma nova abordagem de melhoria da qualidade, que nos permite através de um conjunto de iniciativas de regulação, a promoção de uma cultura e clima que potencie a melhoria contínua da qualidade na prestação dos cuidados no SNS.

Ana Rita Leal de Nóbrega

Enfermeira Coordenadora do Centro de Responsabilidade Integrada de Dermatovenereologia do Hospital Garcia de Orta EP.E.

Enfermeira Especialista em Enfermagem Comunitária

ana.nobrega@hgo.min-saude.pt

www.linkedin.com/in/rita-nobrega-56b260107/

Estamos a Forçar a Literacia aos nossos Doentes? #SD451

Tenho por hábito observar com alguns distanciamento o meu Serviço (Consulta Externa) para sentir como o processo está a decorrer e o que podemos melhorar na experiência do Doente.

Há cerca de 2 meses que a inovação está na utilização de quiosques automáticos de atendimento "que fazem tudo".

Efetivamente, fazem um excelente trabalho (especialmente quando funcionam de forma correta), sendo inegavelmente uma evolução no atendimento do Doente.

O problema é que muitos doentes que tenho observado, ouvido, acompanhado, simplesmente "não querem" usar o sistema.

E não é uma questão de baixa literacia em saúde ou literacia tecnológica.

O sistema não difere muito da forma como utilizamos um terminal multibanco ou mesmo um Smartphone.

Já vi e ouvi de tudo:

• Eu nunca mexi nisto!
• Onde é que se "toca"?
• Ouço um doente a "aconselhar" outro; - Eu cá digo que não sei ler...
• Um doente tenta a todo o custo inserir um Bilhete de Identidade no quiosque (explico com calma que não vai dar).
• Chega ao quiosque, e sem ler nada do que está no ecrã, ou nas indicações escritas que se encontram próximo, coloca simplesmente o cartão do cidadão no quiosque.

Também devemos reconhecer que há doentes (pela sua patologia, capacidades cognitivas, etc.) que necessitam de apoio (isso é inegável), mas, para muitos outros, provávelmente não há estratégia de literacia que resulte. 

Quando o Doente não quer, não há sistema que funcione...

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