O Poder de apresentar histórias de doentes para eliminar Mortes Evitáveis (#SD340)

Cada morte é uma tragédia.

A devastação que atinge as famílias, entes queridos e os profissionais de saúde que cuidaram deles, pode durar a vida inteira. Dezenas de milhares de pessoas nas circunstâncias mais extremas são levadas aos hospitais todos os dias para atendimento médico urgente, seja para tratar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, uma lesão traumática causada por um acidente ou a progressão de uma doença fatal – é inevitável que alguns não consigam resistir.

O que mais surpreende a maioria das pessoas é que na verdade são as mortes causadas por erros médicos evitáveis que ocupa o 3º lugar como a maior causa de morte neste país (Estados Unidos América). São mais de 200.000 pessoas por ano que entram num hospital para receber tratamento devido a um problema que normalmente não seria fatal e que morre devido a um erro que poderia ter sido evitado se os procedimentos adequados de segurança do doente estivessem em vigor. Isto nem sequer leva em linha de conta os milhares que são prejudicados e sobrevivem com sequelas com as quais vão ter de viver para o resto das suas vidas.

Lembro-me de participar na Conferência “World Patient Safety Science & Technology” em 2013 e o comentário mais comum dos participantes é o quanto eles foram inspirados a agir depois de ouvirem as histórias reais de famílias que perderam um familiar querido devido a um erro médico evitável.

Os doentes e as suas famílias entrelaçaram-se em todas as partes da conferência, e até tiveram um lugar como membros do painel para levar a voz do doente ao centro da conversa.

Cada sessão foi aberta com um pequeno vídeo que contava a história de um doente que foi significativamente prejudicado por um ou mais erros médicos. Se o doente morreu, muitas vezes era um membro da família que descrevia no vídeo o impacto pessoal de perder um familiar querido dessa forma. Depois da apresentação de cada vídeo, dependendo do tópico em questão, especialistas em segurança do doente e defensores do doente eram trazidos para explicar as fraquezas no processo de cuidado ou sistema que levaram ao dano ou morte do doente e o que poderia ser feito para evitar que isso voltasse a acontecer no futuro.

É importante realçar que esses vídeos não apresentam apenas doentes idosos ou pessoas com a sua saúde muito comprometidas e que são particularmente vulneráveis a um "acidente médico" fatal durante a prestação de cuidados. Uma história notável compartilha a vida de Alicia Cole - uma jovem e saudável actriz de Hollywood, que fez o que deveria ser uma cirurgia de rotina a miomas. Ela acabou quase por morrer de várias infecções do local cirúrgico adquiridas no hospital, o que exigiu um gasto adicional de 2 milhões de dólares em cirurgias, tratamentos e fisioterapia, alterando permanentemente sua vida pessoal e a sua carreira. Outra história contava a morte trágica de Leah, de 11 anos de idade. A sua mãe, Lenore Alexander, viu como ela foi submetida a uma cirurgia e, mais tarde, Leah foi encontrada "morta na cama" porque a sua respiração não estava a ser monitorizada depois de receber fortes analgésicos opiáceos após a cirurgia.

Nos cuidados de saúde, os profissionais de saúde são motivados por duas coisas: as suas emoções e dados concretos (isto é, informações baseadas em evidências). Estas histórias tocam nas duas áreas. Elas mostram como o fracasso em fazer a coisa certa prejudica as pessoas - uma pessoa real com uma rede de pessoas reais que as amam e dependem delas. As histórias motivam ainda mais a equipa, ajudando-as a entender o "porquê" dos novos processos implementados para proteger os doentes.

Como outros, saí da conferência determinado a criar uma cultura de segurança e um plano de acção suficientemente forte para superar os inevitáveis obstáculos que podemos encontrar.

O Tri-City Medical Center, em San Diego, Califórnia, decidiu começar os seus esforços trazendo Alicia Cole, uma das pessoas que falou na conferência, para falar com a equipa do hospital. Também foi apresentada a história de Leah. Numa sala de 100 pessoas, não havia ninguém com os olhos secos. Estas histórias abalaram literalmente todos os presentes. A equipa do Tri-City Patient Safety começou então a trabalhar para manter o ritmo e criar uma mudança cultural completa.

Eles fizeram um compromisso público para alcançar “zero” incidentes, estabelecer novos processos, reunir equipas, oferecer cursos de segurança do doente e aulas educacionais. Eles garantiram que as ideias de segurança do doente seriam encorajadas e apoiadas e que ninguém teria medo de se manifestar sobre as falhas e os quase incidentes. Eles até afixaram cartazes que pediam aos doentes que fizessem perguntas e se tornassem parte de sua própria equipa de cuidados de saúde.

A unidade de cuidados intensivos neonatal (UCIN) da Tri-City comemorou mais de seis anos consecutivos, sem infecção nosocomial da corrente sanguínea. A equipa de prevenção de infecção da UCIN tem partilhado a forma como eles alcançaram isso com clínicos em todo o mundo, para que outras instituições possam ser livres de infecção nosocomial da corrente sanguínea nos próximos anos.

Eles também viram uma tremenda redução no numero de quedas. Eles descobriram uma maneira de reduzir a variabilidade. Eles colocaram procedimentos em prática para impedir que ninguém quebrasse os procedimentos de segurança do doente e criaram um sistema focado no que é melhor para o doente. A participação era obrigatória, não opcional. Eles tornaram-se um exemplo de como o “zero” é possível.

Estes exemplos podem servir como um modelo para os profissionais que procuram onde começar e uma maneira de motivar os colegas a implementar processos de segurança do doente na sua instituição/serviço e a comprometerem-se com o objectivo “zero mortes evitáveis”.

Partilhar histórias de doentes pode aliciar colegas de trabalho de uma maneira que não é possível através do simples fornecimento de dados. As histórias transmitem a todos um verdadeiro sentido de propósito e transmitem uma maior energia aos seus esforços de segurança do doente e aprofundam a sua compreensão da importância dos procedimentos de segurança do doente que se encontram em vigor. Isto vai ajudá-los a trabalhar para impedir que estas tragédias evitáveis aconteçam sob a sua vigilância.

Como seres humanos, às vezes podemos ser realmente teimosos relativamente à mudança. Mas na saúde há vidas preciosas em risco, então a única coisa que não pode mudar é o juramento de Hipócrates - primeiro, não causar dano - uma cultura centrada na segurança do doente.

O melhor remédio é a inovação. Mas os profissionais de saúde são treinados para fazer as coisas de uma determinada maneira, e muitas vezes é difícil fazê-los mudar a sua prática.

A mudança exige um esforço constante, portanto, ao apresentar estas histórias de tragédia e perda dos doentes, elas ajudam os profissionais a superar a apatia sistémica e a resistência à mudança. Eles começam a perceber que a menos que as coisas mudem, a próxima estatística pode incluir o seu filho, pai ou ente querido.

Texto da autoria de Kevin McQueen, Director of Respiratory Care & Sleep Diagnostics at the University of Colorado Health in Colorado Springs (Previously Director of Patient Safety at Tri-City Medical Center); Março de 2019.

Traduzido e adaptado por Fernando Barroso

Fernando Barroso

UM DIA SERÁS TU O DOENTE!

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